-()已完成新冠疫苗接种,并且已满14天。我保证填写的信息真实有效,并愿意配合学校和有关部门进行健康情况核查和监测。
根据辽宁省教育厅的要求,以下是2022年1月辽宁学考个人健康情况排查表(辽宁教资个人健康情况排查表)的基本内容:
个人健康情况排查表
考生姓名:
身份证号码:
联系电话:
1. 是否有以下情况,请在对应选项前打勾(√):
- ( ) 近14天内有新冠病毒感染风险区居住史、旅行史或密切接触史;
- ( ) 近14天内有发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状;
- ( ) 近14天内接触人员中有确诊或疑似新冠病例;
- ( ) 近14天内有聚集性发热等传染病报告疫情。
- ( ) 已完成新冠疫苗接种,并且已满14天。
2. 是否有以下疾病史,请在对应选项前打勾(√):
- ( ) 传染病史(如:流感、肺结核、重症肺炎等);
- ( ) 慢性病史(如:高血压、糖尿病、心脏病等);
- ( ) 严重过敏史(如:药物过敏、食物过敏等);
- ( ) 其他疾病史(请注明):__________________。
3. 是否已经就医,请在对应选项前打勾(√):
- ( ) 已就医,并且已恢复正常健康;
- ( ) 计划就医,但尚未就医;
- ( ) 无医疗需求。
我保证填写的信息真实有效,并愿意配合学校和有关部门进行健康情况核查和监测。
考生签名: 日期:__________________
家长(监护人)签名: 日期:__________________
请考生在报名时如实填写上述个人健康情况排查表,并准备好相关证明材料(如健康码、核酸检测阴性证明等),以确保考试过程中的安全和健康。