根据要求，以下是2021广东省高等教育自学考试健康信息申报表的模板：广东省高等教育自学考试健康信息申报表姓名：________身份证号码：__________性别：_________联系电话：__________考试科目：_________考试地点：__________健康状况：1.最近14天内是否有发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状？（√选择）□是□否2.最近14天内是否与新冠肺炎确诊或疑似病例有过密切接触？
根据要求，以下是2021广东省高等教育自学考试健康信息申报表的模板：
广东省高等教育自学考试健康信息申报表
姓名：________ 身份证号码：__________
性别：_________ 联系电话：__________
考试科目：_________ 考试地点：__________
健康状况：
1. 最近14天内是否有发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状？（√选择）
□ 是 □ 否
2. 最近14天内是否与新冠肺炎确诊或疑似病例有过密切接触？（√选择）
□ 是 □ 否
3. 最近14天内是否有近距离接触过从境外返回的人员？（√选择）
□ 是 □ 否
4. 最近14天内是否有到过境外？（√选择）
□ 是 □ 否
5. 最近14天内是否有到过疫情高风险地区？（√选择）
□ 是 □ 否
6. 最近14天内是否有参加过大型群体性活动？（√选择）
□ 是 □ 否
注意事项：
1. 请务必如实填写健康信息，不得隐瞒有关健康状况；
2. 如有身体不适或有相关接触史，请联系相关部门进行咨询和处理；
3. 涉及隐私信息将严格保密，仅作为疫情防控需要进行收集。
申报人声明：
本人声明所填写的健康信息真实有效，并同意接受相关部门的核查。
申报人签名：___________ 日期：_________
备注：本申报表将作为参加广东省高等教育自学考试的入场凭证，请务必携带并在考试期间如实配合疫情防控工作。
希望以上内容能够对您有所帮助。如果您有任何其他问题，可以继续提问。